Tularemi (epidemisk lymfadenitis)

Tularemia (chumopodobnaya sygdom, kanin feber, en lille pest, feber af hjorte fluer, mus epidemi lymfadenitis) - akut zooantrapanoznaya naturlige fokal bakteriel infektion med flere overførselsmekanismer, kendetegnet ved feberagtig forgiftning syndrom, inflammatoriske forandringer i atrium og en regional lymfadenitis.

For første gang sygdommen etableret i 1911 i Californien, da McCoy og Chepii opdagede chumopodobnoe sygdom i jorden egern, identificeret det agens og kaldte det Bakterie tularense (på stedet for den epizootiske i Tulyare søområde). Senere fandt den disposition for sygdommen hos mennesker, og selv efter nogen tid at lære om omfanget af forekomsten: i hele området af Nord-og Mellemamerika, på det eurasiske kontinent. Generelt menes det, at sygdommen er, hvor gnavere formere aktivt.

Årsagsmiddel til tularæmi

Francisella tularensis er en gram-negativ bacillus (det vil sige den er farvet lyserød), og denne farve indikerer tilstedeværelsen af ​​en kapsel, og derfor er der nogen fagocytisk beskyttelse, når den frigives til en makroorganisme. Tvist og har ingen flagella. Der er også andre træk ved patogenes struktur, der skaber symptomer:

• neurominidase fremmer vedhæftning (vedhæftning) til de skadelige væv;
• endotoxin forårsager feber-forgiftningssyndrom og allergeniske egenskaber af cellevæggen
• evnen til at formere sig i fagocytter og undertrykke deres dræbervirkning
• Tilstedeværelsen af ​​receptorer for Fc-fragmenter af immunoglobulin G (IgG), derfor aktiviteten af ​​komplementsystemet og makrofagerne.

Sidstnævnte to faktorer fører til en allergisk ændring af immunsystemet.

Patogenet er forholdsvis stabilt i det ydre miljø (på trods af manglende sporulation), især ved lav temperatur og høj luftfugtighed: overlever ved "-300 ° C" i op til 10 måneder i frosset kød op til 3 måneder i vand - mere end en måned (og ved 10 ° C - 9 måneder), i udledning fra syge gnavere - mere end 4 måneder i jorden - 2,5 måneder i mælk - 8 dage ved en temperatur på 20-30 ° C - op til 3 uger.

Patogenet er følsomt for følgende faktorer:

• høj temperatur - ved 60 ° C dør inden for 10 minutter;
• direkte UVB - dør om 30 minutter;
• Ioniserende stråling og desinfektionsmidler (3% Lysol, 50% alkohol, formalin, chloramin, blegemiddel, kviksølvchlorid) er skadelige - inaktivering af patogenet forekommer efter 10 minutter.

Følsomheden hos mennesker til tularemi er høj og når 100%, det vil sige, at alle, der kontakter med patogenet, bliver syge uden køn og aldersbegrænsninger. Der er en sommer-efterårssæson. Naturlig fokalprævalens - naturlige foci af tularemi findes på alle kontinenter på den nordlige halvkugle, i lande i Vest- og Østeuropa, Asien og Nordamerika. På territoriet i Den Russiske Føderation er sygdommen registreret overalt, men hovedsagelig i de nordlige, centrale og vestlige sibiriske regioner i Rusland.

Årsager til tularemiinfektion

Kilde - omkring 150 arter af hvirveldyr (105 pattedyr, 25 arter af fugle, nogle akvatisk liv), men højsædet besat af gnavere løsrivelse (vole, vand rotter, husmus, kaniner), på tyven sted - husdyr (får, svin og kvæg husdyr).

Transporter - blodsugende insekter (flåter og gamasid flåter, myg, horseflies). transmissionsmekanismer: kontakt (ved direkte kontakt med inficerede dyr eller deres biologiske materialer), kontakt-forbruger (når infektionen spild af inficerede dyr husholdningsartikler), ernæringsmæssig (når de kontaminerede fødevarer), transmissiv (ved bid af inficeret blod-sugende), aerogenic (ved indånding af smittet støv).

Patogenet kommer ind i menneskekroppen gennem hud mikrotraumas, intakte slimhinder i tonsiller / oropharynx / GIT / luftveje / øjne og muligvis kønsorganer. Desuden er der kun behov for infektionsdosis for smitte, og for en given sygdom er denne dosis en mikrobiell celle (på det tidspunkt som med andre smitsomme sygdomme - 10'5 og mere)!

Tularemi symptomer

Inkubationsperioden (tid fra begyndelsen af ​​patogenes indledning til symptombegyndelsen) er 2-8 dage, men nogle gange tager det op til 3 uger. I løbet af denne periode fastlægges patogenet og multipliceres ved indgangsporten, og så snart antallet af patogenet når en bestemt koncentration, forekommer der en periode med kliniske manifestationer.

Perioden af ​​kliniske manifestationer er kendetegnet ved både lokale og generelle symptomer. Lokale ændringer - inflammatorisk nekrotiserende respons på stedet for patogenet indtrængning, med dannelse af primær påvirke (kutan ulceration passerer smarte papler, vesikler og pustler, hvis den første kontakt opstod på tonsiller - nekrotisk angina, i lungerne - fokal nekrotiserende pneumoni, konjunktiva - conjunctivitis).

Men lokale reaktioner forekomme, og i takt med den generelle, nemlig, uanset form af sygdommen (angina, abdominal eller lunge), bemærkede den akutte udbrud af sygdommen (ligesom prodromale periode, der varer i 2-3 dage) - med feberagtig forgiftning syndrom (temperatur stiger til 38-40 ° C og derover, hovedpine, svimmelhed, svaghed, sveden, appetitløshed, bradykardi, hypotension).

Obscheintoksikatsionnye symptomer på grund af det faktum, at en del af patogener tilbage i indgangen for infektion og danner det primære fokus, og en del - spredning lymphogenous og hæmatogene ruter. Efter fastsættelse midlet trænger ind i lymfekar og når regionale lymfeknuder, hvor det frit udbreder og dermed i lymfevæv dannet ødem og dannede "Bubo" (som i pest), derefter patogenet ind i blodbanen og forårsager bakteriæmi, er blodgennemstrømningen båret i en organer og væv, der forårsager dem til at danne granulomer og nekrotiske sår, der dannes en række symptomer.

Men variabiliteten af ​​kliniske former afhænger hovedsagelig ikke af de berørte organer, men på indgangen til indgangen, i henhold til hvilken følgende kliniske former for tularemi udmærker sig:

• ulcerøs-glandular (bubonic),
• øjenkirtler (konjunktivitis);
• anginal-glandular;
Abdominal
• lunge.

Efter forekomsten af ​​bakteriæmi og infektion af organer opstår der en varmetid, som ikke kun er karakteriseret ved feberforgiftningssyndrom (varigheden af ​​den høje temperatur når en måned!), Men også ved forskellige andre symptomer med samme hyppighed af forekomsten:

- forekomsten af ​​patienter er meget karakteristisk: oppustet og overbelastede ansigt, eventuelt med et blåligt skær omkring øjnene / læber / øreflipper, omkring hagen - bleg trekant injektion vaskulær sclera, petechiale blødninger i slimhinden i oropharynx, erytematøst / eller papuløst / eller petechiale blødninger efterlade peeling og pigmentering

- lymfadenitis af forskellige lokaliseringer. I tilfælde af en svulst (lymfeknude er meget store - fra valnød til 10 cm i diameter) - taler om byldepest form, hvilket forekommer, når transmesivnyh mekanismer infektion, lokalisering ofte - lår, lyske, albue, armhule og omkring lymfeknuden dannes konglamerat med på skilte periadenita. Bubo forekommer 2-3 dage efter indtræden af ​​kliniske manifestationer og når sit daggry til 5-7 dag, med en gradvis stigning i lokale ændringer: første, er huden over lymfeknuder ikke ændret, men over tid er der en rødmen + øger sammenhængen i lymfeknuden med huden og det omgivende væv + øger smerte. Resultatet af denne bubo kan være anderledes - fra sporløs resorption indtil suppuration med udsving og efterfølgende ardannelse (i dette tilfælde fyldt bubo blomme pus som løser flere måneder og heler, efterlader et ar).

Bubo til tularemi

- ved ulcero form - lymfadenitis det også observeret, men med ændringer i den kutane infektion port, der kommer i forgrunden - er dannet primær påvirke der strækker trin fra plet til plet introduktion - papules - pustler - smertefri sår små (5-7mm) med podrytymi kanter og knappe serøs-purulent sekretion og helbrede pest i 2-3 uger, hvilket efterlader et ar. Denne formular vises som om overførbarhed, og ved transmissionsmekanismerne kontakt / kontakt-husholdning. Den sædvanlige lokalisering - åbne dele af kroppen (hals, overarm, lår).

- når anginale-byldepest FORM lymfadenitis tager det andet og kommer i forgrunden ondt i halsen med nogle funktioner: rødme af mandlerne med et blåligt skær og hævelse, grålig-hvid ostrovchaty eller plonchaty Indlån - til vanskelige at fjerne og derfor kan forveksles med difteri film, men i i modsætning til tidligere, når filmen tularæmi ikke går ud over mandlerne. Et par dage senere, (kan forekomme før filmen i sjældne tilfælde) under disse razziaer dannes langsomt helende sår. Denne formular opstår, når fordøjelsessystemet infektion, kan denne formular efterfølgende deltage og abdominal form.

- ABDOMINAL FORM (gastrointestinal) - den sjældneste, men den mest alvorlige form. Klinikken er meget variabel: Kramper eller smerter i smerter, diffus eller lokaliseret, tungen er belagt med en gråhvide blomst og tørre, dyspeptiske symptomer (mulig og forstoppelse og kondensation af stolen)

- GLAZOBUBONNAYA FORM forekommer ved indtagelse af patogenet gennem bindehinden gennem forurenede hænder, ved høj luft obsemenonnosti - te luft-støv sti. I denne form for conjunctivitis forekommer (sædvanligvis ensidig), med en stærk rindende øjne og hævelse af øjenlåg, alvorlig hævelse af overgangen folder, muco-purulent sekretion, tilstedeværelsen af ​​gulligt-hvide knuder på slimhinden af ​​det nedre øjenlåg. Dette øger de regionale lymfeknuder - BTE, submandibulære, perednesheynye.

- PULMONÆRFORM (TORACAL) opstår, når de er inficeret af luftbårne dråber og kan forekomme enten i bronkitis eller i pneumonisk form. I bronkitisformen - tør hoste, smerter bag brystet, hård vejrtrækning og tørre Denne formular er lettere end pneumonisk og klinisk genopretning i gennemsnit på 2 uger.

Diagnose af Tularemia

Diagnostik er baseret på epidemiske, kliniske og laboratoriedata. Når der udføres en undersøgelse, etableres der et link mellem klinikken og de seneste afganger. På grund af omfanget og slitage af symptomer er kliniske data uinformative.

Laboratoriedata fremlagde en bred vifte:

- OAK: normocyter eller leukocytose (↑ Lz), neurocytose (↑ Nf), ↑ ESR. I løbet af højden - ↓ Lz, ↑ Lf og M. Når bubus suppuration - neutrofile leukocytose.

- Serologiske metoder: RA (agglutination) og PHA (hæmagglutination) - bestemmelse af antistoftitere og antigen 1: 100, og den tidligste metode - PHA, og RA kan detektere en stigning i antistoftiter end 10-15 dag opfølgende undersøgelse udført en uge senere og, hvis titeren ikke er ændret eller de ikke påvises i det hele taget, genoptage undersøgelsen efter en anden uge, og stigningen i antistoftiteren 2-4 gange gør diagnosen tularæmi gyldig. ELISA (enzymimmunoassay) - følsomme alle andre serologiske metoder 20 gange, men det er hensigtsmæssigt at anvende 6 dage og dekreterer denne fremgangsmåde til påvisning af specifikke antistoffer - IgG og M, via hvilke definerer stadium af sygdommen: således tilstedeværelsen af ​​IgM sige om akut proces eller om niveauet af højden og tilstedeværelsen af ​​IgG - indikerer en senere periode fra infektions øjeblikket og indikerer et godt immunrespons.

- Den allergiske metode er brugen af ​​en allergisk hudprøve, som er kendetegnet ved dens strenge specificitet og udføres fra sygdommens 3. dag, det betegnes derfor som en tidlig diagnostisk metode. Holdt som en Mantoux test, at der i stedet tulyarin tuberkulin administreret i den midterste del af underarmen, og resultatet evalueres ved udgangen af ​​den første dag, på den anden og tredje, måle diameteren af ​​infiltratet: hvis infiltration diameter større end 0,5 cm - testen er positiv, hvis overbelastning forsvinder ved udgangen af ​​den første dag - er negativ Hvis der er kontraindikationer til at udføre en hudprøve, udføres der også en allergisk metode, men in vitro (dvs. i et reagensglas, og de ser på reaktionen af ​​leukocytolyse).

- Den bakteriologiske metode er rettet mod at detektere patogenet i biologiske substrater, men det kan kun gøres i specielt udstyrede laboratorier, fordi patogenet er meget smitsom (infektiøs), så en sådan analyse er sjældent foreskrevet for patienter.

- PCR (polymerasekædereaktion) - en genetisk metode med det formål at påvise patogenens DNA er informativ allerede i feberperioden, så det kaldes også en tidlig diagnostisk metode såvel som den allergologiske metode.

Tularemia behandling

Behandlingen begynder med overholdelse af ward-tilstanden, hvor vinduerne er dækket af et net for at forhindre transmissionsmekanismen for transmission + nøje overholdelse af og kontrol med hygiejniske og hygiejniske regler (nuværende desinfektion ved anvendelse af 5% phenolopløsning, mercuricchloridopløsning og andre desinfektionsmidler).

• Etiotrop terapi tager sigte på at ødelægge patogenet ved brug af aminoglycosid og tetracyclin antibiotika. Hvis der er en allergi overfor aminoglycosider, anvendes den tredje generation cephalosporiner, rifampicin, chloramphenicol, fluorquinoloner anvendt i aldersdoser som et alternativ. Streptomycin - i den nationale håndbog om smitsomme sygdomme skriver de om tularemiens anvendelighed, men de forsøger sjældent at udvej og kun på hospitalet, fordi det blokerer neuromuskulær ledningsevne med efterfølgende åndedrætsarrest. Gentamicin - 3-5 mg / kg / dag for 1-2 doser, Amikacin - 10-15 mg / kg / dag i 2-3 doser. Tetracycliner er ordineret til bubonic og ulcer-bubonic form; Foreskrive dem ikke for børn under 8 år, gravide kvinder, patienter med dekompensation af nyrer og lever. Forløbet af antibiotika 10-14 dage.

• Lokal terapi - til hudsår og buboer består af brugen af ​​antiseptisk forbinding, kvarts, blåt lys og laserbestråling. I tilfælde af bubo suppuration - kirurgisk indgreb, som består i at åbne en bubo med et bredt snit for at tømme det fra pus.

• Patonetisk behandling består i at foreskrive afgiftning, antihistamin, antiinflammatoriske lægemidler, vitaminkomplekser og hjerte glycosider - ifølge indikationer. Også være klar til forebyggelse af anvendelsen af ​​antibiotika dizbakterioza - administreret præ / probiotika og ikke kun mundtligt, men også rektalt, unødigt, når den passerer gennem fordøjelseskanalen, bifidum og lactobacillus omkommer i et surt miljø i maven.

Komplikationer af tularæmi

• På immunsystemets side - allergiske reaktioner, IDS (immunodeficienttilstande); Men fordi der ikke er nogen specifikke målorganer, er der ingen specifik klinik, derfor er der ingen specifikke komplikationer, men der er de mest almindelige (muligvis på grund af portinfektionerne): ITS (infektiøs toksisk shock), meningitis, perikarditis, myokarddystrofi, polyarthritis, peritonitis, hornhindeperforation, bronchiectasis, abscesser og lunggangren.

Forebyggelse af tularæmi

Forebyggelse er opdelt i specifikke og ikke-specifikke. Specifikke anvendelse af levende tørt tularemi-vaccine til børn over 7 år, der opholder sig i områder, der er endemiske for tularæmi, vurderer immunitetsstatus ved serologiske test i 5 (7) og 12 (15) dage i 5 år og 1 gang i 2 år med negative indikatorer udfører revaccination.

Ikke-specifik profylakse består i at kontrollere naturlige foci, rettidig påvisning af sygdomsudbrud hos vilde dyr og desinfektion og desinfektion.

Med en vandblitz - det er forbudt at svømme i dette vand og drikke ukogt vand. Anvend specialbeklædning i kontakt med syge dyr eller når de er i deres levesteder.

Medicinsk konsultation:

Spørgsmål: Har jeg brug for at åbne vesikelen på stedet for bidden?
Svaret er nej.

Spørgsmål: Er immunitet bevaret efter sygdommen?
Ja, det er modstandsdygtigt, holdbart, livslangt; Det har en cellulær natur (på grund af T-lymfocytter, makrofager og antistoffer), fagocytose i immuniseret har en komplet karakter i modsætning til de inficerede.

tularemia

Tularemi er en naturlig fokal akut infektion, som påvirker lymfeknuderne, huden og nogle gange slimhinderne i øjnene, halsen og lungerne. Tularemi forekommer med alvorlige symptomer på generel forgiftning, langvarig feber, generaliseret lymfadenitis, hepatosplenomegali, et polymorf udslæt og andre symptomer. Specifik diagnose af tularæmi udføres ved anvendelse af serologiske reaktioner (ELISA, RA, RNGA), PCR, hudallergi test. Ved behandling af antibakteriel tularemia anvendes detoxificeringsterapi, kirurgisk dissektion og dræning af purulente buboer.

tularemia

Tularemi er en akut bakterieinfektion, der opstår med febrilsyndrom, specifik lymfadenitis og polymorfe manifestationer forårsaget af indgangsporte. Afhængigt af infektionsmetoden isoleres buboniske, ulcerøse-buboniske, okulære, angina-buboniske, pulmonale, abdominale og generaliserede former for tularæmi. Tularemia foci findes i mange lande på den nordlige halvkugle; i Rusland ligger de hovedsagelig i den europæiske del og vestlige sibirien. Sammen med pest, kolera, miltbrand og andre infektioner klassificeres tularæmi som en særlig farlig infektion.

Tularemia Klinisk klassificering sker afhængigt af lokaliseringen af ​​infektion (byldepest, ulcerativ byldepest, glazobubonnaya, angiozyme-byldepest, abdominal og generaliseret tularemia), varighed (akut, tilbagevendende og langvarig) og sværhedsgraden (mild, moderat og alvorlig).

Karakteristik af patogenet

Det forårsagende middel af tularæmi er aerobic gram-negative baciller Francisella tularensis. Tularemia bacillus er en ret hård mikroorganisme. Det bevarer levedygtighed i vand ved en temperatur på 4 ° C til måneder på halm eller korn ved nul temperatur op til seks måneder, 20-30 ° C temperatur tillader bakterier at overleve 20 dage, og skind af døde dyr tularemia mikroorganisme vedvarer i omkring 8 måneder ved 12 grader. Bakterier dør, når de udsættes for høje temperaturer og desinfektionsmidler.

Som infektionsreservoir og dets kilde er vilde gnavere, fugle, nogle pattedyr (harer, hunde, får osv.). Det største bidrag til smittefordelingen er lavet af gnavere (vole, muskrat osv.). En syg person er ikke smitsom. Den mest almindelige transmissionsmekanisme. Mikroen trænger ind i dyrenes krop, når den bliver bidt af et kryds eller blodsugende insekter. Tularemi er karakteriseret ved infektion af dyr ved flåter med en Ixodes tick. En person bliver smittet ved kontakt med syge dyr (skinning, indsamling af gnavere) eller ved at spise mad og vand, der er smittet med dyr.

Infektionens respiratoriske transmissionsvej er gennemført ved indånding af støv fra bakterieinficeret korn eller halm, i landbrugsproduktionen (forarbejdning af vegetabilske råvarer, kødforarbejdningsanlæg, slagtning af kvæg osv.). På trods af den lave sandsynlighed for tularemi infektion uden for patogenens naturlige kilde, er det muligt at blive syge, når den er i kontakt med fødevarer og råvarer bragt fra epidemiologisk ugunstige områder. Menneskelig modtagelighed for tularæmi er ekstremt høj, sygdommen udvikler sig hos næsten 100% af de inficerede.

Tularemi symptomer

Inkubationstiden for tularemi kan variere fra en dag til en måned, men oftest er det 3-7 dage. Tularemi af enhver lokalisering begynder normalt med en stigning i kropstemperaturen til 38-40 grader, udviklingen af ​​forgiftning, manifesteret af svaghed, muskelsmerter, hovedpine. Feber er ofte eftergivende, men kan være permanent, intermitterende eller bølget (to - tre bølger). Varigheden af ​​feber kan variere fra en uge til to til tre måneder, men tager normalt 2-3 uger.

Ved undersøgelse er markeret hyperæmi i ansigtet, bindehinden og slimhinderne i mundhulen, nasopharynx, pastoznost, injektion af sclera. I nogle tilfælde findes exanthema (udslæt på huden) af forskellige typer. Bradycardi, lavt blodtryk. Et par dage efter feberens begyndelse fremkommer hepatosplenomegali.

En række kliniske former for tularæmi forbundet med metoden til infektion. I tilfælde af at integkene tjener som infektions porte, udvikler bubonformen, som er en regional lymfadenitis. Axillære, inguinal, lårbenet lymfeknuder kan påvirkes, med yderligere distribution sekundære buboes kan forekomme.

De ramte lymfeknuder er forstørret i størrelse (i nogle tilfælde når størrelsen på et kyllingæg), med forskellige konturer, oprindeligt smertefulde, så reducerer smerten og sænker smerten. Efterhånden opløser bubuserne (ofte inden for få måneder), sklerotisk eller suppurat, der danner abscesser, som derefter åbnes på huden med dannelsen af ​​en fistel.

Den ulcerative buboniske form udvikler sædvanligvis gennem en overførbar infektion. Et sår er dannet på stedet for mikroorganismerimplantation (omgå successivt stadierne af pletter, papler, vesikler og pustler) med hævede kanter og en mørk skorpe-dækket bund, en lille dybde, der ligner en cockade. Såret helbreder ekstremt langsomt. Parallelt udvikles regional lymfadenitis.

Når patogenet trænger gennem bindehinden, manifesterer tularemi sig i form af en øje-bubonisk form: en kombination af ulcerativ-purulent conjunctivitis med regional lymfadenitis. Konjunktivitis manifesterer sig i form af betændelse (rødmen, hævelse, ømhed, følelse af sand i øjnene), så optræder papulære læsioner, udvikler sig i erosion og sår med purulent udledning. Hornhinden påvirkes normalt ikke. Denne form for tularemi går ofte meget hårdt og længe.

Anginal-bubonic form opstår, når pharyngeal mucosa tjener som infektionsporten, forekommer infektion gennem forbrug af forurenet mad og vand. Det er klinisk manifesteret af ondt i halsen, dysfagi (sværhedsvanskeligheder), under undersøgelsen er der konstateret hyperæmi og hævelse af tonsillerne. På overfladen af ​​det forstørrede, svejset til det omgivende væv, er tonsillerne ofte synlige grålige, næppe fjernet nekrotisk plaque. Med sygdommens fremgang bliver tonsillerne nekrotiske, danner vanskelige helbredende sår og senere ar. Lymfadenitis i denne form for tularæmi forekommer i parotid, cervikal og submandibulære knuder af den ramte tonsil.

Ved infektion i lymfekarrene i tarmbøjlen manifesterer tularemi sig i form af abdominal klinisk form, svær mavesmerter, kvalme (undertiden opkastning), anoreksi. Der kan være diarré. Palpation smerte er lokaliseret i navlen, hepatosplenomegali er noteret.

Lungformet tularæmi (udvikling ved indånding af støvholdige bakterier) findes i to kliniske varianter: bronkitis og pneumonisk. Bronkitisvarianen (med nederlag i bronchiale, paratracheale mediastinale lymfeknuder) karakteriseres af tør hoste, moderat alvorlig smerte bag brystet og generel forgiftning, det går ret let, genopretning sker sædvanligvis om 10-12 dage. Den pneumoniske form fortsætter i lang tid, begyndelsen er gradvis, kurset er udmattende med tegn på fokal lungebetændelse. Pneumonisk tularæmi er ofte kompliceret af bronchiektasis, pleurisy, dannelsen af ​​abscesser, hulrum, op til lunge gangrene.

Den generaliserede form fortsætter som tyfus og paratyphoide infektioner eller sepsis. Feber fejlagtigt remitterende, langvarig, forgiftning udtrykt, intens muskel smerte, progressiv svaghed, hovedpine, svimmelhed, vrangforestillinger, hallucinationer, forvirring.

Komplikationer af tularæmi

Komplikationer af tularemi karakteristisk for dets generaliserede form er en af ​​de mest almindelige komplikationer sekundær lungebetændelse. Ved generalisering af infektion kan der udvikles infektiøst toksisk chok. Nogle gange kan tularæmi være kompliceret af meningitis og meningoencefalitis, betændelse i hjerteposen, arthritis.

Diagnose af Tularemia

Ikke-specifikke laboratorieteknikker (fuldstændig blodtal, urintest) viser tegn på inflammation og forgiftning. I de første dage af sygdommen i den blodneutrofile leukocytose falder det totale antal leukocytter i fremtiden, koncentrationen af ​​lymfocyt og monocytfraktioner øges.

Specifik serologisk diagnostik udføres ved hjælp af RA og Rnga (direkte agglutinationsreaktion og indirekte hæmagglutination). Med sygdommens fremgang forekommer en stigning i titer af specifikke antistoffer. Fra 6-10 dage efter sygdommens begyndelse er det muligt at bestemme tularæmi ved hjælp af en immuno-fluorescensanalyse (ELISA) - den mest følsomme serologiske test for tularæmi. Til tidlig diagnose (i de tidlige dage af feber) kan PCR anvendes. En hurtig og tilstrækkelig specifik diagnose kan udføres ved hjælp af en hudallergisk test med tularemisk toksin (det giver resultatet så tidligt som 3-5 dages sygdom).

Da isolering af bakterier fra blod og andre biologiske materialer giver en vis vanskelighed, udføres bakteriologisk podning sjældent. På sygdommens 7-10 dage er det muligt at isolere det forårsagende middel ved hjælp af bagposeva udslip af sår, punktere buboer, men de laboratorieværktøjer, der er nødvendige for at plante denne kultur er få. I lungformen af ​​tularemi udføres radiografi eller CT i lungerne.

Tularemia behandling

Tularemia behandles på hospitalet med en infektionssygdomsprofil; udledning er lavet efter fuld genopretning. Specifik terapi for tularæmi er udnævnelsen af ​​et kursus antibiotika: streptomycin med gentomycin intramuskulært. Derudover kan du bruge andre bredspektret antibiotika (doxycyclin, kanamycin). Med ineffektiviteten af ​​de valgte lægemidler, ordineres antibiotika i anden linje (tredje generation cephalosporiner, chloramphenicol, rifampicin).

For at lindre symptomer på forgiftning producerer de afgiftningsterapi (i tilfælde af alvorlig forgiftning ved intravenøs infusion med opløsninger til afgiftning), antiinflammatoriske og antipyretiske midler (salicylater) og antihistaminer, vitaminer. Hvis det er nødvendigt, kardiovaskulær medicin. Hudsåre er dækket med sterile bandager, purulente buboer åbnes og drænes.

Forebyggelse af tularæmi

Forebyggelse af tularæmi omfatter foranstaltninger til at dekontaminere kilderne til formidling, undertrykke transmissionsruter. Af særlig betydning i forebyggende foranstaltninger er hygiejniske og hygiejniske tilstand for fødevare- og landbrugsvirksomheden på områder, der er endemiske for patogenet, gnaverkontrol og desinfektion.

Individuelle beskyttelsesforanstaltninger mod infektion er nødvendige ved jagt på vilde dyr (afskallning, slagteri), deratisering (ved indsamling af skadede gnavere). Det er tilrådeligt at beskytte hænderne med handsker eller at desinficere dem grundigt efter kontakt med dyr. Som en undertrykkelse af overføringsvejen for transmission er det ønskeligt at undgå drikkevand fra en upålidelig kilde uden særlig behandling.

Specifik forebyggelse af tularæmi er en vaccination af befolkningen i endemiske områder med levende tularemisk vaccine. Immunitet er dannet i 5 og flere (op til syv) år. Revaccination efter 5 år. Nødprofylakse (med høj sandsynlighed for infektion) udføres ved brug af intravenøse antibiotika. Ved identifikation af en patient med tularemi er kun de ting, der blev brugt i kontakt med et dyr eller et inficeret råmateriale, udsat for desinfektion.

tularemia

Tularemi (Latin tularemia, pestlignende sygdom, kaninfeber, lille pest, muskelsygdom, rensdyrfeber, epidemisk lymfadenitis) - akut zoonotisk bakteriel naturlig brændselsinfektionssygdom med forskellige transmissionsmekanismer. Det er præget af feber, forgiftning, inflammatoriske forandringer i infektionsporten, regional lymfadenitis.

ICD-10 koder

A21.0. Ulceroglandular tularemia.
A21.1. Oculoglandular tularemia.
A21.2. Pulmonal tularemi.
A21.3. Gastrointestinal tularæmi.
A21.8. Andre former for tularæmi.
A21.9. Tularemia, uspecificeret.

Etiologi (årsager) af tularæmi

Den forårsagende middel er Francisella tularensis, en genus af Francisella, familien Brucellaceae. Gram-negativ polymorf (overvejende coccoid) fast pind, der ikke danner sporer og kapsler. Valgfri anaerob. Patogenet kræver kultiveringsbetingelser, vokser på næringsmedier med tilsætning af cystein eller æggeblomme, kanin-defibrineret blod, vævsekstrakter (lever, milt, hjerne) og andre vækststimulerende midler. Af forsøgsdyr er hvide mus og marsvin mere modtagelige for tularæmi.

Mikroorganismen indeholder somatiske (O) og shell (Vi) antigener, som er forbundet med patogenens virulens og immunogene egenskaber. Den vigtigste patogene faktor er endotoksin.

F. tularensis er stabil i miljøet, især ved lave temperaturer og høj luftfugtighed (overlever ved -300 ° C, varer op til 10 måneder i is og op til 3 måneder i frosset kød). Kausionsmiddelet er mindre resistent over for tørring (i skind af gnavere, der falder fra tularemi, varer op til 1,5 måneder ved en temperatur på 30 ° C - op til 1 uge); opretholder levedygtigheden i flodvand ved en temperatur på 10 ° C i op til 9 måneder i jord - op til 2,5 måneder i mælk - op til 8 dage på korn og halm ved -5 ° C - op til 192 dage ved en temperatur på 20-30 ° C C - op til 3 uger. Samtidig er F. tularensis meget følsom overfor insolation, ultraviolet stråling, ioniserende stråling, høj temperatur og desinfektionsmidler (under virkningen af ​​opløsninger af lysol, chloramin, blegemiddel, sublimater fortabes i 3-5 minutter).

Til fuldstændig desinfektion opbevares kroppen af ​​inficerede dyr i en desinfektionsmiddel i mindst 24 timer, hvorefter de brændes.

Patogenet er følsomt for chloramphenicol, rifampicin, streptomycin og andre aminoglycosider, tetracyclingruppers antibiotika.

Eularemiologi af tularæmi

Tularemia er en klassisk naturlig fokal sygdom, obligatorisk zoonose. Kilden til patogenet er ca. 150 arter af dyr, herunder 105 arter af pattedyr, 25 fuglearter, flere arter af fisk, frøer og andre vandlevende organismer. I Rusland er hovedreservoiret og infektionskilden gnavere (muslignende, kaniner, harer, vandrotter, muskrater, hamstere osv.). Ekskret og ligene af døde dyr indeholder et stort antal patogener, der forurener miljømæssige genstande, herunder vandlevende, og fortsætter i lang tid. Mellem gnavere udføres smitteoverførslen af ​​spiserøret. Blandt husdyr kan et infektionsreservoir være får, svin, kvæg, heste, men menneskers infektion forekommer oftest i naturlige foci gennem direkte og indirekte kontakt med gnavere. En syg person kan ikke være en kilde til infektion for andre.

Infektionsbærere, der understøtter patogenens eksistens i naturlige foci, er blodsugende insekter (ixodid og gamasid-myter, myg, gadflies).

Patogenet kan trænge igennem i menneskekroppen gennem mikrotrauma i huden og intakt slimhinde i mandlerne, oropharynx, mave-tarmkanalen, luftveje, øjne.

Der er fire transmissionsmekanismer for patogenet:

  • kontakt - i kontakt med smittede gnavere (skærekroppe, fjernelse af skind) og vand (badning, vask, skylningstøj);
  • kosthold - ved brug af inficerede, termisk ubehandlede fødevarer og vand
  • aerosol - når det smittede støv indåndes gennem mund og næse under vinsch og tærskning af korn, hø og halmfræsning;
  • transmissiv (hoved) - når bid af inficerede blodsugende insekter eller knuse dem.

Den pulmonale form af tularæmi forekommer når aerosol infektion, anginal-bubonic og abdominal - med fordøjelseskanalen, sårformet-bubonic og okulær - med overførbar og kontaktinfektion.

Følsomheden hos mennesker til tularæmi er høj (op til 100%). Bemærk sommer-efterårssæson. Menneskelig infektion forekommer overvejende i landdistrikterne, men i de senere år er bybefolkningen (op til 2/3) overvejende blandt de syge, som er forbundet med borgernes ønske om at slappe af i naturen samt ved brug af termisk ubearbejdede landbrugsprodukter.

Personer, der har lidt en sygdom, erhverver en stabil, langvarig, men ikke absolut immunitet.

Naturlige foci af tularemi eksisterer på alle kontinenter på den nordlige halvkugle, i de vestlige og østeuropæiske lande, i Asien og Nordamerika. På territoriet i Den Russiske Føderation er sygdommen registreret i næsten alle territorier, regioner og autonome republikker, med 75% af sagerne i de nordlige, centrale og vestlige sibiriske regioner i Rusland. For nylig varierer forekomsten af ​​tularemi fra 50 til flere hundrede mennesker om året. Stigningen i antallet af sager konstateret i årene med øget antal gnavere.

Patogenese af tularæmi

F. tularensis træder ind i menneskekroppen gennem huden (selv ikke tilsyneladende beskadiget) og slimhinder i øjnene, luftveje, mandler og mave-tarmkanalen. Når smittet gennem huden eller med aerogene midler, er 50 levedygtige mikroorganismer tilstrækkelige til sygdommens udvikling og med smitte i smitte, mere end 108 mikrobielle celler.

Ved infektions indgangsport multiplicerer patogenet med udviklingen af ​​nekrotisk inflammatorisk reaktion og primær påvirkning (hudsår, der passerer gennem papler, vesikler og pustler, på tonsillerne - nekrotisk angina, i lungerne - fokal nekrotisk lungebetændelse, på bindehinden - konjunktivitis). Derefter går patogenet ind i de regionale lymfeknuder, der forårsager udviklingen af ​​en specifik lymfadenitis - den primære bubo. Her er der en delvis død af bakterier ledsaget af frigivelsen af ​​endotoxin (LPS-kompleks), som intensiverer den lokale inflammatoriske proces og forårsager udviklingen af ​​forgiftning, når den kommer ind i blodet.

I nogle tilfælde overvinder patogen lymfatiske barriere og spredes hæmatogent (generalisering af processen), hvilket forårsager skade på andre grupper af lymfeknuder, der ikke er forbundet med indførelsen af ​​mikroorganismen (sekundære bubo) og indre organer (lever, milt, lunger). Døden af ​​patogenet, der cirkulerer i blodet og frigivelsen af ​​endotoksin forværrer forgiftningen. En væsentlig rolle i patogenesen af ​​sygdommen er spillet ved specifik sensibilisering og allergi af kroppen.

Der kan forekomme tilbagefald forbundet med langvarig intracellulær persistens af patogenet i latent tilstand i specifikke foci og makrofager med ufuldstændig fagocytose, dannelse af F. tularensis-protein, som bidrager til undertrykkelsen af ​​TNF-a og IL-1 og langsigtet konservering af mikroorganismen.

For tularemi er granulomatøs type inflammation karakteristisk som følge af ufuldstændig fagocytose. Granulomer dannes i lymfeknuder og indre organer (sædvanligvis i leveren og milten) fra epithelceller, polymorfonukleære leukocytter og lymfocytter. I udseende og cellulær sammensætning ligner tularemi granulomer de af tuberkulose. De er tilbøjelige til at nekrose og suppuration efterfulgt af udskiftning med bindevæv. I områder med ophobning af granulomer kan der dannes abscesser. I akutte former for tularæmi dominerer nekrotiske ændringer i subakutte tegn på reaktiv inflammation.

Den mest udtalte granulomatøse proces udtrykkes i regionale lymfeknuder, hvor primær lymfadenitis (bubo) udvikles. Med sin suppuration og åbning dannes et ikke-helende sår på huden. Suppurationer opstår normalt ikke i sekundære buboer.

Under aerosolinfektion observeres de mest udtalte ændringer i form af foci for alveolær nekrose, infiltration og granulomdannelse i de tracheobronchiale lymfeknuder og lungeparenchyma. I hjertet og nyrerne er der registreret dystrofiske ændringer i tarmene - nederlaget i Peyer's patches og mesenteriske lymfeknuder.

Det kliniske billede (symptomer) af tularæmi

Inkubationsperioden varierer fra flere timer til 3 uger (i gennemsnit 3-7 dage).

I overensstemmelse med klassificeringen af ​​G.P. Rudneva (1960) er der flere former for sygdommen (tabel 17-27).

Tabel. 17-27. Former for tularemi og infektionsmekanisme

* I parentes er navne svarende til den internationale statistiske klassifikation af sygdomme (tiende revision) WHO (1995).

Ifølge sværhedsgraden af ​​den smitsomme proces skelnes milde, moderate og svære former for tularæmi.

I forlængelse af kurset adskilles akutte (op til 3 måneder), langvarige (op til 6 måneder), tilbagevendende former for tularæmi og desuden uregelmæssig (asymptomatisk, latent) tularæmi, som hovedsageligt opdages under epidemieudbrud under laboratorieforskning.

Tularemia fortsætter cyklisk. Der er følgende perioder af sygdommen: inkubation, indledende, varigheden og genopretningen.

Symptomer på den indledende periode er de samme i alle kliniske former. Typisk akut indtræden: med kuldegysninger, feber og symptomer på forgiftning. Temperaturen inden for et par timer stiger til 38-40 ° C og højere. Samtidig opstår hovedpine, svimmelhed, svaghed, svaghed, muskelsmerter (især i lændehvirvelsøjlen og kalvemusklerne), appetitløshed, søvnforstyrrelser og overdreven svedtendens. Bradycardi, hypotension, hepatosplenomegali er mulige.

Varigheden af ​​den indledende periode er 2-3 dage. Senere er der tegn, der er karakteristiske for en bestemt klinisk form, men de almindelige symptomer for alle former er feber, patientens karakteristiske udseende og forgiftning.

Varigheden af ​​feberperioden er 2-3 uger (fra 5-7 til 30 dage), men i nogle tilfælde med et tilbagefaldskursus eller tilføjelsen af ​​komplikationer kan det forlænge til flere måneder. Temperaturkurvens karakter kan være anderledes: remittent (for det meste), forkert intermitterende, konstant, undulere. Perioden for opsving kan ledsages af en lang subfebril tilstand.

Patiens udseende er karakteristisk: Ansigtet er blødt og hyperemisk. I svære tilfælde er det en blålig-lilla farve (især omkring øjnene, læberne, ørerne). Ofte er der set en bleg trekant omkring hagen, tegn på konjunktivitis, vaskulær injektion af sclera, punktblødninger på mundslimhinden. Der kan være næseblødninger. Patienter er euforiske.

På huden fra sygdommens tredje dag kan der forekomme udslæt af erythematøs, papulær eller petechial karakter, hvilket er tilladt ved lamellær og (eller) skællende skrælning, pigmentering. Hos ældre er erythema nodosum.

De mest karakteristiske tegn er lymfadenitis af forskellig lokalisering, der ses i alle former for sygdommen.

Bubonisk (glandular) form forekommer som følge af kontakt eller overførbar infektion. Bubo er normalt lokaliseret i regionen af ​​inguinal, lårbenet, ulnar og axillære lymfeknuder. Lymfadenitis findes 2-3 dage efter sygdommens begyndelse. Gradvis stigende når lymfeknuderne en maksimal størrelse efter sygdommens 5-8 dag. Hvis en gruppe af regionale lymfeknuder er involveret i processen, kan et konglomerat dannes med tegn på periadenitis. Bubo størrelser kan variere fra hasselnød størrelse til 10 cm. Hudfarven over buboen ændres ikke først; mobiliteten er begrænset, smerten er mild. Evolutionen af ​​bubo er anderledes. Ofte er der en fuldstændig resorption (fra slutningen af ​​2. uge) eller hærdning. Mindre ofte er suppuration noteret (fra slutningen af ​​anden - begyndelsen af ​​den tredje uge) og den spontane åbning af buboen efterfulgt af ardannelse. Samtidig bliver huden over den rød, lymfeknude absorberes med huden og bliver mere smertefuld, udsving forekommer. I fremtiden dannes en fistel, hvorigennem tykt kremet pus frigives. I dette tilfælde forekommer helbredelsen eller resorptionen af ​​buboen meget langsomt, i bølger, ofte med ardannelse og sclerose i lymfeknudepunktet. I denne henseende anbefales det at åbne knuden med suppuration og præcis udsving, det fremskynder helingen.

Der er primære (på grund af patogenens lymfogene spredning) og sekundære (med hæmatogen spredning af patogenet) buboes. Sekundære buboer er ikke forbundet med indgangen, de er mindre primære, ikke suppurate og helt opløses.

Udfaldet og varigheden af ​​den buboniske form af tularæmi afhænger af den aktuelle behandling. Uden en fuld behandling kan sygdommens varighed være 3-4 måneder eller mere.

Når den ulcer-buboniske (ulceroglandulære) form af tularæmi, i modsætning til bubonic, dannes i stedet for indførelsen af ​​patogenet, er den primære påvirkning. Det udvikles normalt med en overførbar, mindre ofte med kontaktinfektion. Den lokale proces går gennem stadier af pletter, papler, vesikler og pustler, som åbnes om til en smertefri lille (5-7 mm) mavesår. Kanten af ​​hendes hævede, udledning serøs-purulent, scanty. I 15% af tilfældene går ulcus ubemærket. Den sædvanlige lokalisering af primær påvirkning er åbne dele af kroppen (nakke, underarme, ben).

Den lokale hudproces ledsages af en forøgelse, ømhed af de regionale lymfeknuder og dannelsen af ​​bubo med alle de karakteristiske tegn. Lymphangitis for den ulcer-buboniske form af tularæmi er ikke typisk. Såret heler under skorpen ret langsomt - i 2-3 uger eller længere. Efter afvisning af skorpen forbliver en depigmenteret plet eller hule.

Angular-bubonisk (anginal-glandular) form af tularæmi forekommer, når den er forurenet med mad eller vand, især når man spiser utilstrækkeligt varmebehandlet kød (normalt hare). I dette tilfælde er den primære påvirkning placeret på mandlerne (oftere - på en af ​​dem) eller på slimhinden i den bageste faryngealvæg, gane. Specifikt ondt i halsen er præget af hyperæmi med en blålig tinge og hævelse af amygdalaen, en gråhvid øjen eller pellucid. Angrebene fjernes med vanskeligheder og ligner difteri, men de strækker sig ikke ud over mandlerne. Under en belægning om få dage forekommer en eller flere langsomt helbredende, ofte ardige sår. I nogle tilfælde er den patologiske proces på slimhinden i pharynx begrænset til symptomerne på catarrhal angina. Ofte er der petechiae. Samtidig med udviklingen af ​​ondt i halsen observeres cervikal (normalt submandibulær) lymfadenitis med alle tegn på tularemia bubo (størrelser fra valnød til kyllingæg). Sommetider er dannelsen af ​​bubo ikke sammenfaldende i takt med udviklingen af ​​processen på tonsillerne, lymfadenitis dannes senere. Med massiv infektion er en kombination af angular-buboniske og abdominale former for tularæmi mulig, især hos personer med lav surt indhold af mavesaft. Sygdommen opstår med høj feber og forgiftning.

Varigheden af ​​tularemi angina er fra 8 til 24 dage. I alvorlige tilfælde opdages specifikke antistoffer sent, hvilket komplicerer diagnosen af ​​sygdommen.

Den abdominale (mave-tarm) form, såvel som anginal-bubonic, opstår med ernæringsinfektion. Dette er en af ​​de sjældne, men meget alvorlige former for sygdommen. Det er kendetegnet ved høj temperatur og alvorlig forgiftning. Intense smerter eller kramper, diffuse eller lokaliserede mavesmerter, der ofte efterligner billedet af en akut mave, fremkommer. Tungen er belagt med en grå-hvid blomst, temmelig tør. Kvalme, opkastning, flatulens, forstørret lever og milt er mulige. Fra sygdommens begyndelse observeres en afføring eller flydende afføring uden patologiske urenheder.

Tilfælde af ulcerative læsioner af slimhinden i ileum og tyndtarmen, den pyloriske del af maven og duodenum er beskrevet. Nogle gange er det muligt at palpere forstørrede og tætte mesenteriske lymfeknuder eller deres konglomerater. Lymfadenitis kan ledsages af symptomer på peritoneal irritation, og når suppuration og åbning af lymfeknuderne kan udvikle peritonitis, intestinal blødning.

Glazobubonnaya (okuloglandulyarnaya, oftalmisk) danner tularemia sker under infektion gennem bindehinden når patogenet ind i øjet gennem forurenede hænder, luft-støv måde, ved vask vand af de inficerede kilder eller ved badning. Den oftalmiske form for tularæmi er ret vanskelig, men det observeres relativt sjældent (1-2% af tilfældene).

Karakteriseret ved udvikling af akut specifik, ofte ensidig conjunctivitis med stærk tåreflåd og hævelse af øjenlåg, alvorlig hævelse af overgangsperioden fold i bindehinden, slimhinderne-purulent sekretion. På slimhinden i det nedre øjenlågsnote knuger gulhvide størrelsen af ​​hirse, sår. Vision lider ikke. Processen ledsages af en stigning og mindre smertefuldhed af parotid, anterior cervikal og submandibulære lymfeknuder. Sygdomsvarighed fra 3 uger til 3 måneder og længere. Måske udviklingen af ​​sådanne komplikationer som dacryocystitis (inflammation af lacrimal sac), cellulitis, keratitis, hornhindeperforering.

En lungformet (thoracisk) form med en primær inflammatorisk proces i lungerne registreres i 11-30% tilfælde af tularæmi. Infektion sker ved luft og støv (ved indånding af smittet støv under landbrugsarbejde).

Der er to varianter af pulmonal form - bronkitis og pneumonisk.

Bronkitisvarianen, hvor lymfeknuderne påvirkes, forløber relativt let, med subfebril kropstemperatur, tør hoste, brystsmerter (med udvikling af tracheitis). De lytter til hårdt vejrtrækning, spredte tørre raler. En røntgenundersøgelse afslører en stigning i de trakeobronchiale lymfeknuder. Klinisk genopretning sker i 10-14 dage.

Den pneumoniske variant forløber hårdere og længere (op til 2 måneder eller mere), med tendens til at gentage og brystet. Et klinisk billede af lungebetændelse (fokal, segmental, lobar eller dissemineret) detekteres, som ikke har nogen patognomoniske tegn.

Fysiske data er knappe (sløvhed i percussion lyd, blandetørre og våde raler) og forekommer sent. Mulig inddragelse i pleurens patologiske proces. Ofte findes hepato-og splenomegali.

Radiografisk bestemt forstærkning pulmonal mønster (perivaskulær og peribronkial infiltrater) hilar, paratracheal og mediastinale lymfeknuder, pleural effusion. Alle disse tegn kan detekteres ikke tidligere end syvendedagen af ​​sygdom. Som et resultat af nekrotisering af de berørte områder af lungen kan der opstå hulrum i forskellige størrelser (tularemi huler).

Fra den primære pulmonale form af tularæmi skal en sekundær skelnes, som udvikler sig på metastatisk måde og kan slutte sig til enhver form for sygdommen på et senere tidspunkt.

Den pulmonale form af tularæmi med rettidig og korrekt behandling slutter med genopretning; dødeligheden overstiger ikke tiendedele af en procent (tidligere - op til 5%), men karakteriseres af et langt (op til 2 måneder) forløb, udvikling af abscesser, bronchiectasis.

Tilbagefald, såvel som et langvarigt forløb, forekommer oftere med forsinket eller utilstrækkelig antibiotikabehandling. Deres udvikling skyldes patogenens langvarige vedholdenhed. Tidligt (efter 3-5 uger) og sent (efter flere måneder og lige år) skelnes der tilbage. Bubonisk tularemi gentager ofte: lymfadenitis, lokaliseret nær eller nær primær bubo, let forgiftning, svaghed, sved, søvnforstyrrelse. Feber er fraværende; undertiden noteret subfebrile. Størrelsen af ​​den berørte lymfeknude er normalt mindre end med den primære sygdom; suppuration forekommer meget mindre hyppigt.

Komplikationer observeres oftere med en generaliseret form for tularæmi. Måske udviklingen ITSH, meningitis, meningoencephalitis, pericarditis, myocardial dystrofi, arthritis, autonom neurose peritonitis (på grund af utilsigtet åbning af suppuration og mesenteriske lymfeknuder i den abdominale form), corneaperforation, bronkiektasi, lunge absces og koldbrand (ved pneumonisk form). Forløbet af enhver form kan være kompliceret ved tularemi lungebetændelse.

Diagnose af Tularemia

Diagnose af tularemi er baseret på kliniske, epidemiologiske og laboratoriedata.

I den generelle analyse af blod i den indledende periode, normocytose eller lille leukocytose, findes en stigning i ESR. Perioden af ​​sygdommens højde er karakteriseret ved leukopeni med lymfocytisk eller monocytose. Neutrofile leukocytose er kun kendt med bubo suppuration.

Til den specifikke diagnose af tularemi anvendtes serologiske og allergiske tests, bakteriologisk undersøgelse og biologisk prøve. De vigtigste serologiske metoder er RA og PHA med en diagnostisk titer på 1: 100 og højere (diagnostisk standard). Diagnostisk værdi af RPHA er højere, da antistoffer i 1: 100 titer detekteres tidligt ved udgangen af ​​den første uge (i RA - fra 10-15 dage). Til diagnosticering af akut sygdom og bestemmelse af postvaccinationstitre udføres undersøgelsen i løbet af en uge. Hvis der ikke registreres antistoffer under genprøven, eller deres titer ikke ændres, undersøges patientens blod en tredje uge efter den anden undersøgelse (orden nr. 125 fra Den Russiske Føderations ministerium af 14. april 1999). En stigning i antistoftiter ved 2-4 gange i RA og RPGA bekræfter diagnosen tularæmi. Manglende vækst angiver reaktionens anamnese karakter. Andre serologiske metoder til diagnosticering af tularæmi er blevet udviklet: PHA, ELISA. ELISA på en fastfasebærer er positiv fra 6-10 dage af sygdommen (diagnostisk titer 1: 400); Det er 10-20 gange mere følsomt end andre metoder til serodiagnose.

I kan anvendes diagnosen tularemia (i overensstemmelse med ansøgningen til ordren, Health Center Udvalg Gossanepidnadzora Moskva № 437/47 af 28/09/99) allergisk hud prøve, hvor strenge specificitet. Det tilhører de tidlige diagnostiske metoder, da det bliver positivt allerede fra den 3. sygdomsdag. Tularin injiceres intradermalt eller dermalt (i nøje overensstemmelse med de gældende instruktioner) i midterste tredjedel af underarmens palmaroverflade. Score på 24, 48 og 72 h. En prøve anses for positiv for infiltration og flare diameter på mindst 0,5 cm. En kun hyperæmi, vanishing efter 24 timer betragtes som negativ. Prøven med tularin tillader ikke at skelne de seneste tilfælde fra anamnese og vaccinationsreaktioner. Når der er kontraindikationer til brugen af ​​hudprøver (øget sensibilisering), anvendes metode til allergisk diagnose in vitro - leukocytolysereaktion.

Hjælperolle spilles af bakteriologiske metoder og biologiske prøver, som kun kan udføres i specielt udstyrede laboratorier, der har tilladelse til at arbejde sammen med tularemis forårsagende middel. PCR, som kan detektere specifikt DNA i forskellige biologiske substrater, er positivt i sygdommens indledende febrilperiode, betragtes det derfor som en værdifuld metode til tidlig diagnosticering af tularæmi.

Differential diagnostik

Når differentialdiagnosen i et tidligt stadium af sygdommen skal udelukkes influenza, tyfus og tyfus, lungebetændelse, og efterfølgende - pest, miltbrand, ulcerativ nekrotisk angina, difteri, uspecifik lymfadenitis, tuberkulose, sepsis, malaria, brucellose, fåresyge, godartet limforetikuloz infektiøs mononukleose.

For pesten er præget af mere alvorlig forgiftning. En skarp ømhed, tæthed, mangel på kontur, periadenitis, hudhyperæmi, en stigning i lokal temperatur er karakteristisk for pestbuboen. Pestbuboen absorberes sjældent, og den undertrykkes og åbnes tidligere end med tularemi (efter henholdsvis 1 og 3 uger). Den overvejende lokalisering af bubo i pest er området af inguinal- og lymfelymfeknuderne (med tularemi, de er mindre ramt). Et ulcus med tularæmi er mindre smertefuldt end med en pest eller generelt smertefri. Når pesten ofte formidable komplikationer og uheldige resultater.

Tularemi lungebetændelse fra pesten er kendetegnet ved fraværet af blodig sputum (med sjældne undtagelser). Patienter med tularæmi er ikke smitsomme. Man bør huske på, at pestens distributionsområder og tularemi ikke falder sammen.

Ikke-specifik lymfadenitis (stafylokokker og streptokokker) ledsages ofte af lymhangitis og periadenitis. De er karakteriseret ved skarpe smerter og rødme i huden, tidlig suppuration (sammenlignet med tularæmi). Deres forekomst foregår sædvanligvis af et primært purulent fokus i form af panaritium, koger, carbuncles, inficerede sår, scuffs osv. Feber og symptomer på forgiftning er ofte fraværende eller senere forekommer lymfadenitis. I hemogrammet registreres i modsætning til tularemi, neutrofile leukocytose og en stigning i ESR.

Anginal-bubonisk form af tularemi differentieret fra det sædvanlige ondt i halsen. Tularemi er karakteriseret ved unilateral tonsillitis; razzia på tonsillerne ligner dem af difteri; efter deres afvisning opdage et sår. De regionale (submandibulære) lymfeknuder forstørres betydeligt, men de er praktisk talt smertefri ved palpation. Sår hals er mindre intens end med tonsillitis, og forekommer senere (efter 2-3 dage).

Til forskel fra difteri er angina med tularæmi karakteriseret ved en mere akut indledning, sædvanligvis ensidig lokalisering og sjældent spredning ud over tonsillerne. Resultaterne af laboratorieundersøgelser er afgørende.

I tuberkuløs lymfadenitis begynder sygdommen gradvis, med subfiltemperatur. Lymfeknuder er tætte, smertefri, mindre end med tularæmi.

Sår på huden med tularemi er forskellig fra miltbrand, af mindre omfang, fraværet af en sort skorpe og hævelsen af ​​de omgivende væv.

Tularemi lungebetændelse adskiller sig fra croupøs i en mindre voldelig begyndelse, mere moderat toksikose og en træg kurs.

For godartet lymfektikulose (felinose) såvel som for tularæmi er præget af tilstedeværelsen af ​​primær påvirkning i infektionsporten og buboen (oftere i regionen af ​​de aksillære og ulnar lymfeknuder). Den vigtigste indikation af kontakt med katten (90-95% af patienterne) i form af en ridse eller bid. Sygdommen er godartet, forgiftning er ikke udtalt.

Indikationer for rådgivning af andre specialister

I tilfælde af bubo suppuration, høring af en kirurg, i tilfælde af pneumonisk form, hos en phthisiatrician, i tilfælde af en oculoglandular form, i en øjenlæge.

Et eksempel på formuleringen af ​​diagnosen

A21.0. Ulceroglandular tularemia med moderat sværhedsgrad, akut sygdomsforløb.

Tularemia behandling

Patienter med mistænkt tularæmi indlægges af kliniske grunde. Vinduerne i afdelingerne skal lukkes med et gitter for at forhindre overførsel af infektion.

I den akutte periode har patienterne brug for bedstøtte og god ernæring beriget med vitaminer. Stor pleje er vigtig. Medicinsk personale skal sikre, at hygiejniske og hygiejniske regler overholdes, og at den nuværende desinfektion udføres ved anvendelse af en 5% phenolopløsning, kviksølvchloridopløsning (1: 1000) og andre desinfektionsmidler.

De vigtigste etiotropiske lægemidler er aminoglycosider og tetracycliner (behandlingsstandard).

Streptomycin er ordineret 0,5 g to gange om dagen intramuskulært, og i tilfælde af lunge- eller generaliseret form - 1 g to gange om dagen. Gentamicin anvendes parenteralt ved 3-5 mg / kg pr. Dag i 1-2 doser; amikacin - 10-15 mg / kg om dagen i 2-3 doser.

Ved rettidig behandling af de buboniske og ulcerative buboniske former for moderat tularæmi er oral administration af doxycyclin i en daglig dosis på 0,2 g eller tetracyclin 0,5 g fire gange om dagen mulig. Tetracycliner er ikke ordineret til gravide kvinder, børn under otte år, personer med nedsat nyrefunktion, lever, alvorlig lymfopeni.

Den anden række antibiotika omfatter III generations cephalosporiner, rifampicin, chloramphenicol, fluorquinoloner, der anvendes i aldersdoser. For øjeblikket betragtes ciprofloxacin som et alternativt lægemiddel til aminoglycosider ved behandling af tularæmi.

Varigheden af ​​antibiotikabehandling er 10-14 dage (op til 5-7 dag med normal temperatur). I tilfælde af tilbagefald ordineres et antibiotikum, som ikke blev brugt i løbet af sygdommens første bølge, samtidig med at antibiotikabehandlingen forlænges.

I nærvær af hudsåre og buboer (før forekomsten af ​​suppuration) anbefales lokale kompresser, salveforbindinger, termiske procedurer, opvarmning med sollux, blåt lys, kvarts, laserbestråling, diatermi.

I tilfælde af bubo suppuration er forekomsten af ​​svingninger, kirurgisk indgreb nødvendig: åbning af lymfeknude med et bredt indsnit, tømning af det fra pus og nekrotiske masser og dræning. Åbn vesikel eller pustula på stedet for insektbid skal ikke være.

Patogenetisk behandling, herunder afgiftning, antihistaminer og antiinflammatoriske lægemidler (salicylater), vitaminer og kardiovaskulære lægemidler, udføres ifølge indikationer. Hvis øjnene er beskadigede (øjensubbenformen), skal de vaskes 2-3 gange om dagen og indledes med 20-30% natriumsulfacylopløsning; i tilfælde af ondt i halsen, der skylles med nitrofural, foreskrives en svag opløsning af kaliumpermanganat.

Patienten kan udledes fra hospitalet i løbet af ugen ved normal temperatur, tilfredsstillende tilstand, ardannelse af hudsåre, reduktion af mobil og smertefri lymfeknuder til størrelsen af ​​en bønne eller plumsten. Sclerose bubo betragtes ikke som kontraindikation for udledning. Patienter, der har haft en abdominal form, udledes ved en stabil normal temperatur i en uge eller mere, normal gastrointestinal funktion. Udledning af patienter, der er blevet genoprettet fra den oculoglandulære form, udføres efter høring af en oftalmolog. Når du udleder en patient efter en lungform af tularæmi, er det nødvendigt at udføre røntgen eller røntgenrøntgen.

Tularemi prognose

Prognosen for hyppige forekomster af sygdommen er gunstig, og for lunge- og generaliserede former er det alvorligt. Dødeligheden overstiger ikke 0,5-1% (ifølge amerikanske forfattere, 5-10%).

Under genopretningsperioden kan typisk langvarig feber, asthenisk syndrom, restvirkninger (forstørrede lymfeknuder, ændringer i lungerne) fortsætte. I en række patienter er evnen til at arbejde genoprettet langsomt, hvilket kræver en lægebehandling.

Klinisk undersøgelse

Der er ingen konsensus om udførelsen af ​​dispensarobservation. I den nuværende rækkefølge af Den Russiske Føderations ministerium nr. 125 dateret 04.14.99 er behovet for opfølgning ikke specificeret, men på grund af muligheden for forsinkede tilbagefald anbefaler en række forfattere at etablere en dispensarobservation for patienter, som havde været syge i 1,5-2 år.

Tularemia forebyggende foranstaltninger

Specifik forebyggelse

Grundlaget for specifik profylakse er vaccination af personer over syv år, der opholder sig eller arbejder på et område, der er endemisk for tularemi. Anvend levende tørt tularemi vaccine udviklet af B.Ya. Elbert og N.A. Gaisky. På 5-7 og 12-15 dage vurderes intensiteten af ​​immuniteten. Hvis resultatet er negativt, udføres revaccination. Tilstanden for immunitet hos vaccinerede personer kontrolleres fem år efter vaccination og derefter en gang hvert andet år. Revaccination udføres med negative resultater af immunologiske (allergiske eller serologiske) reaktioner. Behovet for vaccination bestemmes af de territoriale centre i statens sanitære og epidemiologiske overvågning baseret på en analyse af den epidemiologiske situation på det område under deres jurisdiktion. Skelne mellem planlagte og uplanlagte vaccinationer (til epidemiske indikationer).

Statusen for immunitet i en befolkning bestemmes ved stikprøveundersøgelse af den voksne befolkning i befolkningen i alderen ved hjælp af allergiske eller serologiske metoder: RA, PHA, ELISA. Revaccination udføres ved niveauet for IIP under 70% i uldfelt og mindre end 90% - i floodplain-marsh foci såvel som til epidemiske indikationer.

Ikke-specifik profylakse giver mulighed for kontrol med naturlige foci af tularæmi, rettidig påvisning af epizootier blandt vilde dyr og aflednings- og desinsektionsforanstaltninger.

I en vandblitz er det forbudt at anvende ukogt vand og bade, og når du smitter godt vand, træffe foranstaltninger for at rense brønden fra gnavere og desinficere vand.

Når en trussel om overførbar infektion anbefales at anvende afskrækningsmidler, beskyttelses tøj, begrænset adgang til den uvaccinerede befolkning i ugunstigt stillede områder.

Til forebyggelse af kommercielle infektioner er det tilrådeligt at bruge handsker, når skindene fjernes fra døde gnavere og desinficere hænder. Udfør aktiviteter til disinsektion og desinfektion i lagre, der lagrer skind. Der kræves omhyggelig varmebehandling af kød (f.eks. Harekød), inden det spises.

Ved klippning af hø og tærskning af brød bruger de dåsebriller og beskyttelsesmasker.

Blandt befolkningen i distrikter, der er ramt af tularemi, er det nødvendigt at udføre systematisk forklarende og sundhedsmæssigt uddannelsesmæssigt arbejde.

Personer i kontakt med patienten er ikke isolerede, da de syge ikke er smitsomme. I patientens hus udføres desinfektion.

Læs Mere Om Fordelene Ved Produkterne

Omega 3 wikipedia

Omega-3 er en gruppe umættede fedtsyrer, der omfatter 11 flerumættede fedtsyrer, hvoraf 3 (a-linolensyre (ALA), eicosapentaensyre (EPA) og docosahexaensyre (DHA)) er essentielle (de gengives ikke i kroppen i det nødvendige volumen, og med deres mangel er der forskellige biokemiske og fysiologiske lidelser).

Læs Mere

20 af de sjældneste eksotiske frugter, som du ikke har hørt om

Bananer, appelsiner og kiwi overrasker ikke længere nogen. Vi er vant til at se disse frugter på vores bord hele året rundt.Men der er mange andre frugter i verden med utænkelige smag, og AdMe.ru indsamlet 19 af de sjældnere.

Læs Mere

Arthritis Diet

Når et eller flere led bliver inflammeret og hævet, og bevægelserne i dem bliver smertefulde eller umulige, taler de om en sådan sygdom som gigt.Årsagerne til arthritis er varieret, afhængigt af den etiologiske faktor, er forskellige former for arthritis også kendetegnet:

Læs Mere